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■お客様情報
お客様の名前
(依頼主)
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■車輌の引取先に付いて
引取希望日
お名前
会社名
(個人の方は不要です)
住所
ビル・マンション
アパートの建物名
電話番号
携帯番号
■車輌の納車先に付いて
納車希望日
お名前
会社名
(個人の方は不要です)
住所
ビル・マンション
アパートの建物名
電話番号
携帯番号
■お車の情報
車名
※全角のみ
年式
登録番号
(ナンバープレート)
車体番号
車輌の状態
自走可能
自走可能だが車検切れ
不動車
事故車
改造の有無
改造なし
ローダウン車
エアロパーツ有
ローダウン車かつエアロパーツ有
装備品
脱着可能なナビモニター
レーダー
備考(注意点)
※確認ページへ進んで下さい(この段階で終了しますと送信されません)